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La thrombose

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Causes et facteurs de risques

• Physiopathologie

Un caillot sanguin est une masse solide qui se forme par coagulation du sang. Il contient des plaquettes, des globules rouges et une protéine appelée fibrine. Ces caillots de sang sont partie intégrante du mécanisme d'hémostase, visant à prévenir et arrêter les saignements. Ainsi, lorsque vous vous blessez, certains éléments du sang comme les plaquettes sanguines et les protéines appelées facteurs de coagulation vont s'activer. Ces activations permettent la formation d'un caillot qui colmate la brèche au niveau du vaisseau lésé et stoppe l'hémorragie.

Toutefois, des caillots peuvent parfois se former de façon pathologique, indépendamment de toute blessure, sous l'influence de différents facteurs.

• Facteur de risque

Stase veineuse

La stase veineuse correspond à un ralentissement de la circulation du sang dans les veines. Elle est favorisée par différentes circonstances comme l'alitement, la grossesse et la période suivant l'accouchement⁽¹⁾ l'immobilisation prolongée dans le cadre de l'activité professionnelle ou d'un voyage, l'obésité, etc.

Les thromboses sont plus fréquentes après certaines interventions chirurgicales et notamment après une chirurgie orthopédique comme la pose d'une prothèse de la hanche ou du genou.⁽²⁾ Les interventions chirurgicales majeures touchant des organes comme le foie, le pancréas ou le côlon sont aussi associées à un risque accru de thrombose.

En abimant la paroi des vaisseaux, les traumatismes, la présence de varices ou des antécédents de thrombose veineuse profonde⁽¹⁾ favorisent eux aussi la thrombose.
L'âge avancé n'est pas à négliger car les personnes âgées à autonomie limitée ont de nombreux facteurs de risque susceptibles d'induire une thrombose veineuse profonde.⁽³⁾

Le tabagisme⁽¹⁾ est lui aussi un facteur majeur de thrombose, qui peut être dramatique s'il est associé à d'autres facteurs comme la prise d'une contraception hormonale.
Il y a encore d'autres facteurs et maladies de risque de la thrombose veineuse, par exemple une insuffisance cardiaque ou respiratoire, une infection sévère, telle qu'une pneumonie, une chirurgie récente. Le cancer en général, ainsi que certains traitements, est associé à un risque accru de thrombose veineuse. Ce risque est d'autant plus important pour certains cancers en particulier, les cancers du thorax, de l'abdomen ou du bassin. ⁽²⁾

Anomalies sanguines
La thrombose peut aussi être la conséquence d'une maladie augmentant la capacité de coagulation du sang comme la thrombophilie. La thrombophilie peut être présente dès la naissance ou être acquise. Lorsqu'elle est présente dès la naissance, elle peut être due à un déficit en antithrombine ou en protéine C ou à d'autres facteurs génétiques tel que la présence d'une modification dans le facteur V (« facteur V Leiden »). ⁽⁵⁾

Une inflammation est également susceptible de provoquer une thrombose.

Certains médicaments peuvent jouer également un rôle dans la survenue d'une thrombose. Il s'agit notamment des traitements de substitution hormonale ⁽⁴⁾ , des corticoïdes, etc.

Sources :
(1) Ninet J. Le risque de maladie thrombo-embolique veineuse maternelle. Synthèse - définition des groupes à risque. Annales de médecine interne 2003;154:301-9.
(2) Le manuel Merck de gériatrie - Seconde édition. Chapitre 70 : hypercoagulabilité et anticoagulation. p. 687-702.
(3) Forette B, Wolmark Y. Nadroparine calcique dans la prévention de la maladie thrombo-embolique chez le sujet âgé. Etude de la tolérance. La Presse Médicale 1995;12:567-71.
(4) Regazzoni S, Luzuy F, Boehlen Y et al. Substitution hormonale et thromboses : leçons de ces cinq dernières années. Med Hyg 2002;60:176-9.
(5) Ann Fr Anesth Reanim. 2002 May;21(5):440-4. LinksCorre O, Gueret G, Gilard M, Abgrall JF, Arvieux CC. facteur V

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