La thrombose
Examens expliqués
L'interrogatoire et l'examen physique du patient constituent la première étape du diagnostic. Si le médecin suspecte une thrombose veineuse, il peut prescrire d'autres examens pour appuyer ses soupçons. En premier lieu, il s'oriente souvent vers l'écho-Doppler, examen simple, indolore, rapide, dénué de dangers et extrêmement fiable.
Qu'est-ce que l'écho-Doppler veineux ?
L'appareil utilisé pour réaliser cet examen est l'écho-Doppler pulsé, qui réunit deux utilisations différentes des ultrasons. L'échographie permet de visualiser les
parois des veines et de visualiser le
caillot de sang au sein de la veine tandis que le Doppler étudie la vitesse des
flux sanguins au sein des veines.
Parois des veines : en exerçant une pression modérée avec la sonde d'échographie, le médecin peut évaluer la compressibilité d'une veine. Une veine saine peut facilement être comprimée. En revanche, la présence d'un caillot dans une veine rend la compression plus difficile.
Caillot de sang : dans la plupart des cas, l'écho-Doppler veineux permet de visualiser la présence d'un caillot de sang. S'il y a effectivement un caillot dans les veines, le médecin prend différentes mesures comme le diamètre du caillot, et ce dans le but de pouvoir suivre l'évolution de la thrombose et de vérifier l'efficacité du traitement.
Flux sanguins : en déterminant la vitesse des flux sanguins, le médecin peut évaluer les conséquences du caillot sur la circulation sanguine dans les veines.
Comment se déroule l'examen ?
Vous êtes allongé sur le dos et parfois assis sur une table d'examen. Le médecin applique un gel aqueux sur la partie de votre corps qu'il va étudier, ce qui permet la transmission des ultrasons. Ensuite, il pose la sonde d'échographie sur cette même partie et la déplace de haut en bas sur toute la hauteur du membre étudié, tout en effectuant des gestes de compression/décompression. Il peut simultanément observer le trajet des veines et le flux sanguin sur un écran et les images sont enregistrées. La durée de l'examen varie entre 15 et 30 minutes.
Si l'écho-Doppler n'a pas été concluant, le médecin peut décider de pratiquer une phlébographie. Il s'agit d'un examen radiographique plus invasif et plus coûteux qui permet de déterminer avec précision la présence d'un caillot de sang. Allongé sur une table d'examen, le médecin vous injecte un produit de contraste iodé dans la veine du pied. Une série de radiographies est ensuite réalisée dans différentes positions. Pendant que les clichés sont pris, le produit de contraste traverse le réseau veineux et permet de visualiser aisément le caillot sanguin. L'examen dure entre 30 et 60 minutes. Après cet examen, vous devez boire beaucoup pour faciliter l'élimination du produit de contraste.
Le médecin peut aussi décider d'effectuer une prise de sang pour déterminer les taux de D-dimères dans le sang. Les D-dimères sont les produits de dégradation de la fibrine. Des D-dimères négatifs sont associés à une très faible probabilité de thrombose veineuse profonde. Des taux élevés, également présents au cours d'autres maladies, n'indiquent pas nécessairement la présence d'une thrombose. Un résultat positif impose donc la réalisation d'un écho-Doppler veineux ou d'une phlébographie.
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